Fractures de la cheville

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Les fractures de la cheville sont moins fréquentes que celles du poignet mais sa prévalence est de 150/100'000 personnes/an, ça veut dire en Suisse environ 12'000 personnes en souffre une par année. Elle se fait normalement lors d'une chute quand le pied est cloué au sol et le reste du corps continu le mouvement. Il ne s'agit pas d'une fracture typique pour l'ostéoporose mais il faut quand-même se rendre compte du fait que, chez des personnes un peu plus âgées, cette fracture pourrait être révélatrice d’une fragilité osseuse augmentée (ostéoporose). Il faudrait donc éventuellement un dépistage de cette maladie pour éviter d’autres fractures (poignet, vertèbres, épaule, hanche) à la suite.

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Le traitement

Quand la fracture est stable, ce qui doit être décidé par votre chirurgien spécialiste, il faudra un traitement orthopédique (pas d'opération). On va immobiliser la cheville soit par un plâtre simple, soit par l'équivalent en résine ou une botte de marche (Vacoped) vendue dans le commerce pendant 4 à 6 semaines. Votre spécialiste vous conseillera la charge que vous pouvez mettre sur le plâtre/Vacoped mais souvent ça sera une charge complète.

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Traitement opératoire

Si la fracture est instable et/ou déplacée, il faudra au moins une réduction sous anesthésie (régionale ou générale) et de nouveau une immobilisation par un plâtre ou Vacoped. Souvent dans ce genre de fracture il faut une opération et la mise en place du matériel stabilisant qui va éviter une perte de réduction jusqu'à ce que la fracture soit guérie ce qui prendra environ 6 semaines. On utilise des broches, des vis, des plaques, des clous ou des fixateurs externes pour stabiliser la fracture. Chacun de ces dispositifs a ses propres problèmes. Dans la plupart des cas on utilisera en Suisse une plaque à stabilité angulaire ça veut dire avec des vis bloquées dans la plaque. Ces vis se verrouillent dans la plaque ce qui renforce la stabilité du montage. Le risque de déplacement secondaire de la fracture est extrêmement faible. En cas d'une instabilité de la mortaise de la cheville (la mortaise est la pince tibio-fibulaire, qui est formée par un ligament, qui s'appelle la syndesmose) il faudra la réparer et stabiliser au moins pendant plusieurs semaines par des broches ou des ancres armées, des cordes ou par une ou deux vis. Ces dernières doivent être enlevées après 6 à 9 semaines.

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Risques et complications

En cas de traitement orthopédique (non opératoire) il y a toujours le risque d'un déplacement secondaire de la fracture. Pour cette raison-là votre chirurgien va organiser des contrôles réguliers pendant les 6 semaines suivant la fracture pour détecter un tel déplacement le plus tôt que possible. Si jamais on constate que la fracture a bougé, votre chirurgien proposera des mesures appropriées pour toujours atteindre le meilleur résultat et une bonne fonction de la cheville à l'avenir.

Les complications d'un traitement opératoire sont celles d'une infection, la formation d'un hématome, une blessure des nerfs ou des vaisseaux, une phlébite ou une embolie pulmonaire.  Le matériel d'ostéosynthèse peut s'arracher. En plus il y a des complications rares comme la consolidation de la fracture dans une mauvaise position, une compression sous plâtre ce qui pourrait entraîner une perte de la fonction irréversible. Toute douleur forte dans le plâtre nécessite donc une visite chez un médecin urgemment pour qu'on puisse ouvrir le plâtre. D'autres complications sont une perte de sensibilité d’une partie du pied, une raideur post-traumatique de la cheville ou le développement d'une arthrose.

Suivant une fracture ou une opération, on peut développer un syndrome de loge. Ce dernier est une augmentation de la pression dans les tissus internes de ce que l'on appelle une loge musculaire (compartiment). Le syndrome de loge peut aboutir à la perte d'un membre ou même de la vie. C'est donc une urgence absolue est doit être traitée d'une manière hyper urgente. Les premiers symptômes d'un tel syndrome de loge sont des douleurs très fortes qui vont vous forcer aller voir un médecin en tous cas. Il y a aussi une complication qui s'appelle algodystrophie qui est rare suivant la fracture de la cheville, mais dans la plupart des cas il s'agit d'une forme légère qui guérira complètement en quelques mois. Pour obtenir plus d'informations concernant l'algodystrophie veuillez-vous adresser aux adresses internet pertinentes. 

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Bon fonctionnement après une fracture de la cheville

La fonction en ce qui concerne les activités sportives, de loisir et les gestes de la vie quotidienne dépend de beaucoup de facteurs comme:

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• Le degré de complexité de la fracture

• La capacité du patient à se prendre en main et à suivre la rééducation est absolument nécessaire

• La compétence du chirurgien et du team de réhabilitation

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La plupart des patients récupèrent une fonction et force normale ou presque normale et en tout cas parfaitement suffisante pour ses besoins. La rééducation suivant une fracture de la cheville est plus facile par le fait qu'une fois qu'on peut mettre une charge (partielle ou complète) sur la jambe, la cheville est mobilisée d'une manière "automatique". Il faut quand-même parfois des exercices spécialisés surtout pour remuscler la jambe. Votre chirurgien spécialiste vous en informera.

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